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  • 糖尿病患者能不能只吃药,不注射胰岛素?

     糖尿病已经成为当今社会的常见病和多发病,高血糖所导致的各种急、慢性并发症往往令人们谈“糖”色变。
    胰岛素该用就用

    众所周知,使用胰岛素治疗糖尿病是效果最好、副作用最小的治疗方式。胰岛素治疗糖尿病,没有绝对的禁忌证,只有相对的适应证,该用的时候应早期使用。

    目前临床上主张:

    ① 更积极用药,2型糖尿病口服降糖药的反应差,血糖控制不良者,应换用胰岛素治疗。

    ② 尽早应用,尽早开始胰岛素治疗,不要拖到胰岛的β-细胞功能完全衰竭时才用;而早期应用胰岛素可使β细胞处于完全“休息”状态,有利于其功能恢复。

    久用胰岛素不会成瘾

    在许多糖尿病病友中,对胰岛素治疗产生多种误解,其中最为突出的就是:久用会成瘾。

    胰岛素自1922年用于治疗糖尿病以来,开创了糖尿病治疗的新纪元,挽救了无数糖尿病患者的生命,提高了他们的生活质量,延长了他们的寿命。

    医疗实践证明: 胰岛素是现有的降糖药物中历史最长、临床经验最丰富和降血糖最有效的药物,它可降低任何高浓度的血糖水平,且胰岛素没有达不到疗效的最高剂量。因其为体内固有的内分泌激素,故其副作用最小,即使长期应用也不会成瘾。

    胰岛素与那些所谓具有“成瘾性”的毒品或成瘾性药物有着本质的区别。任何人(包括很多高等动物)都离不开胰岛素,它是调节人体内营养物质代谢所必需的生理激素。

    健康人之所以完全能自给自足,因其具有功能健全的胰岛素分泌细胞(β-细胞),它可根据人体的需要提供足量的胰岛素;而糖尿病病人因各种原因导致胰岛素绝对(或相对)缺乏,故造成以高血糖为主要症状的糖尿病。

    许多糖尿病病人需要长期注射胰岛素治疗的原因是因为其胰岛β-细胞衰退到了“山穷水尽”的地步,而不得不依靠外界的“补充”,否则会因血糖的代谢障碍而发生严重的后果,表现为多种可怕的并发症。注射胰岛素治疗只不过为其补充了体内因疾病而缺乏的生理激素,故根本不存在“久用会成瘾”的问题。

    胰岛素可保护胰岛β-细胞功能

    医疗实践证明,一部分2型糖尿病病人在发病早期接受短期的胰岛素治疗,非但没有“成瘾”,反而在停止胰岛素治疗后血糖长期稳定达标。目前国际医药界普遍认为:2型糖尿病病人中许多人应较早应用胰岛素,以保护自身的胰岛β-细胞功能,让其休养生息,有可能(部分)恢复原有的分泌胰岛素的功能。

    及时(早期)供给外源胰岛素,使血糖降低,同时减少或不用刺激自身胰岛素分泌的药物(如格列类),则可使胰岛β-细胞衰亡的速度减缓。犹如人得病后,仍带病工作,这会使病情加重,最终丧失了继续工作的能力,甚至死亡;而及时请病假、休养生息,则能早日康复,重新工作。

    警惕丨脆性糖尿病

    需要强调的是,即使残留的少量胰岛β-细胞功能对于稳定血糖仍具有重要意义。如果胰岛β-细胞真正衰竭到“山穷水尽”的地步,则如同1型糖尿病一样血糖极易波动而难以稳定达标,即所谓的“脆性糖尿病”。

     

     

    因为残存的自身胰岛β-细胞受人体内分泌系统控制,它对外源性胰岛素而言具有良好的“缓冲-调节作用”。当注射的外源胰岛素稍过量时,自身胰岛β-细胞分泌的胰岛素就会减少,即不易发生低血糖;而当外源胰岛素稍不足时,自身胰岛β-细胞又会增加分泌胰岛素,即不易发生高血糖。

    相反,如自身胰岛β-细胞完全衰竭,就完全丧失这种“缓冲-调节”能力,其血糖就会像“过山车” 忽高忽低难以控制,病人也就“病入膏肓”了。

    新型胰岛素对人体几乎无毒副作用

    相比口服降糖药,胰岛素制剂对人体几乎无毒副作用。早年的胰岛素是由动物胰脏提取加工的,纯度差、化学结构与人胰岛素也有较大的差异,故其不良反应相对较多,但仍不成瘾。而新型胰岛素大多是通过“基因工程”生产的,它和人胰岛素分子结构完全相同,故对人体既无毒性,也无成瘾性。

    2型糖尿病有时也需用胰岛素

    科学的发展并非一帆风顺,以前医学界曾将2型糖尿病称为“非胰岛素依赖型糖尿病”,故许多患者认为2型糖尿病不应该注射胰岛素。

    目前医药界已彻底纠正了这种错误观点,即除1型糖尿病外,2型糖尿病在下列情况需尽早应用胰岛素:

     经足量口服降糖药治疗后,血糖仍未满意控制者;

     合并严重的并发症者;

     感染者;

     手术和应激状态者,等等。

    上述这些病人使用胰岛素多数是暂时性的,将急性状态消除后仍可改用口服药。而那些本来对口服降糖药失效的患者,使用一段时期胰岛素后,不但控制了高血糖,而且让自身胰岛β-细胞得到休养生息,部分地恢复了功能,重新唤起胰岛β-细胞对口服降糖药的反应性,这时就可改用口服降糖药了。